SEJARAH CATATAN TENTANG GANGGUAN MENTAL

Jaman kuno lebih menekankan pada studi tentang kesehatan mental daripada yang lain. Misalnya, untuk kebanyakan orang Cina (kuno dan modern), kesejahteraan fisik dan psikologis diperkirakan tergantung pada keseimbangan dari dua kekuatan alam Yin, kekuatan perempuan, dan Yan, kekuatan laki-laki. Selanjutnya, kedua kekuatan ini diperkirakan untuk mengatur lima unsure : emas, kayu, air, api, dan bumi yang bertanggungjawab untuk kesehatan sehari-hari masyarakat. Antara lain, unsur tersebut bervariasi dengan jenis kelompok makanan. Jadi, diet yang tepat dan olahraga teratur adalah penting untuk menjaga keseimbangan antara unsur-unsur.

DEINSTITUTIONALIZATION 

'Deinstitutionalization biasanya didefinisikan sebagai mengirim pasien mental kembali ke masyarakat.( Karen Grover duffy & frank Y.Wong,TT; Community Psychology) John Talbott (1975), seorang psikiater terkenal, berpendapat bahwa istilah deinstitutionalizafion adalah keliru. Sebaliknya, istilah yang lebih baik adalah transinstitutionalization untuk menggambarkan "pasien sakit mental kronis yang memiliki tempat dan perawatan untuk hidup dipindahkan dari sebuah institusi yang buruk untuk menjadi celaka" (hal. 530). 

Namun, semakin banyak profesional perawatan kesehatan mental saling berdebat bahwa masyarakat harus melihat melampaui praktis langsung, untuk mengembangkan rencana yang dapat mengantisipasi konsekuensi jangka panjang. Misalnya, salah satu perhatian adalah meningkatnya jumlah tunawisma yang sakit mental juga memiliki human immunodeficiency virus (HIV) atau Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS). 

Banyak Aspek Deinstitutionalization 

Perspektif beberapa terkait: filsafat, biomedis, ekonomi, sosiologis, dan psikologis. Gagasan atau filsafat humanisme tampaknya mencapai puncaknya. Bidang kesehatan mental manfaat dari efek ini. Sementara itu, kemajuan dalam teknologi kedokteran juga memungkinkan orang dengan gangguan mental yang pernah diatur sekarang untuk menjadi "dikontrol" dengan menggunakan obat-obatan psikotropika seperti Elavil dan Thorazine. Dengan demikian, memiliki satu alasan lagi untuk mengobati sakit mental dengan menggunakan metode paling restriktif. 

Sejak Perang Dunia II, ekonomi dunia telah relatif baik sampai tahun 1970-an. Argumen bahwa deinstitutionalization dikaitkan dengan stabilitas ekonomi tampaknya konsisten dengan jumlah tempat tidur rumah sakit jiwa per 10.000 individu di negara-negara industri Barat. Artinya, selama ada permintaan untuk tenaga kerja, lebih banyak orang deinstitutionalized. 

Di sisi lain, penggunaan fasilitas kesehatan mental adalah berhubungan dengan kemiskinan pribadi. ( Karen Grover duffy & frank Y.Wong,TT; Community Psychology) Banziger dan Foos (1983) menemukan bahwa pengangguran dan kesejahteraan adalah prediktor yang kuat faktor pemanfaatan pusat-pusat kesehatan mental. Baru-baru ini, Bruce, Takeuchi, dan Leaf (1991) menunjukkan hubungan sebab akibat antara gangguan mental dan kemiskinan. Mereka memeriksa gangguan pola baru yang dikembangkan selama periode enam bulan dalam studi epidemiologi. Sampel mereka termasuk Afrika Amerika, Hispanik, dan kulit putih. Para peneliti menemukan bahwa proporsi yang signifikan dari episode baru dari gangguan mental dapat dikaitkan dengan kemiskinan. Selain itu, Bruce dan rekan menemukan bahwa risiko untuk gangguan mengembangkan setara untuk pria dan wanita dan untuk Amerika Afrika dan kulit putih-dengan kata lain, kemiskinan tidak diskriminasi atas dasar ras atau gender. 

Percobaan Rosenhan Tentang Stigma

Komunitas psikolog dan ahli kesehatan mental Cheung, 1988; Earls & Nelson, 1988; LoveIl, 1990; Mowbray, 1990; Mowbray, Herman, & Hazel, 1992; Struening & Padgett, 1990 ( Karen Grover duffy & frank Y.Wong,TT; Community Psychology) berpendapat bahwa faktor-faktor sosiologis (seperti yang memadai perumahan) dan faktor psikologis (seperti stigmatisasi) sering menghambat kemajuan deinstitutionalization. Kasus di Point 6J membahas penelitian menarik tentang stigmatization_resa di mana pasien dilembagakan dipalsukan gangguan mereka. 

Dalam studi kasus, Cheung (1988) ( Karen Grover duffy & frank Y.Wong,TT; Community Psychology) berpendapat bahwa keberhasilan reintegrasi (penyatuan kembali) mental teratur ke dalam komunitas untuk sebagian besar tergantung pada hubungan masyarakat. Artinya, anggota masyarakat yang tidak akrab dengan penyakit mental kemungkinan akan peduli dengan atau resisten untuk memiliki rumah singgah yang dibangun di lingkungan mereka. Earls dan Nelson (1988). ( Karen Grover duffy & frank Y.Wong,TT; Community Psychology) menemukan bahwa kekhawatiran perumahan berkorelasi positif dengan berdampak negatif. Artinya, mantan pasien yang harus khawatir tentang pemukiman dasar kemungkinan besar memiliki kesehatan mental yang buruk. Kedua temuan menunjukkan kesulitan menyeimbangkan kekuatan-kekuatan yang tampaknya tidak sesuai "barang publik" dan "pribadi inginkan." 

Belcher (1988) ( Karen Grover duffy & frank Y.Wong,TT; Community Psychology) menyarankan bahwa ketika orang-orang dengan gangguan mental yang dilepaskan dari rumah sakit atau lembaga, mereka sering tidak mampu atau tidak mau menindaklanjuti rehabilitasi mereka sendiri. Situasi ini meningkatkan kemungkinan orang-orang ini terlibat dalam sistem peradilan pidana. Selain itu, karena Sistem hukum dan sistem kesehatan mental melihat gangguan mental yang berbeda Freeman & Roesch, 1989( Karen Grover duffy & frank Y.Wong,TT; Community Psychology), gangguan mental tidak diberikan tingkat pelayanan terapi yang sama untuk gangguan mereka ketika mereka dipenjarakan. Sistem hukum sempit berhubungan dengan penyakit mental hanya sebagai ketidakmampuan untuk bersaksi dalam nama sendiri atau sebagai kegilaannya, yang merupakan pertahanan terhadap rasa bersalah. (1986) penelitian Hochstedler memperlihatkan bahwa individu dengan riwayat gangguan mental mendapatkan sanksi pidana yang lebih ringan dan bahwa pengadilan menggunakan kewenangannya dalam kasus ini untuk memaksakan perawatan kesehatan mental. Namun, seperti Datment coercivc II mental dapat melanggar baik standar etika profesional dan hak-hak pasien. Gefler, 1986 ( Karen Grover duffy & frank Y.Wong,TT; Community Psychology). 

Alternatif Umum untuk Pelembagaan

Pengaturan ideal untuk individu yang dilembagakan akan menjadi salah satu meningkatnya kesejahteraan karena sesuai yang optimal antara kompetensi individu dan dukungan yang diberikan dalam lingkungan. Namun, tetapi ini mungkin mimpi pipa. Pada kenyataannya, banyak masyarakat penempatan berdasarkan sebanyak pada apa yang tersedia dan ekonomi sebagai kompetensi individu. 

Jika tidak di lembaga, di mana orang-orang yang memiliki gangguan mental? Ironisnya, hari ini pasien mental yang paling kronis masih dirawat baik dalam institusi seperti rumah jompo atau dalam pengaturan masyarakat lainnya sering ditandai oleh kemiskinan, stigma, isolasi sosial, dan perawatan yang buruk yang menggambarkan rumah sakit jiwa yang besar (Shadish, l989) . Tentang 1,15 juta individu gangguan mental berada di rumah jompo, bahkan, industri rumah jompo adalah sistem terbesar dari perawatan gangguan mental jangka panjang untuk sangat teratur dan terus menerus (Bootzin, Shadish, & McSweeney, 1989). Penelitian menunjukkan bahwa rumah jompo tidak mengembalikan pasien ke rumah sakit jiwa bentuk-bentuk lain perawatan kesehatan mental setiap kali disediakan untuk orang deinstitutionaljzed (Bootzin et al., 1989). Alasannya, namun bukan bahwa pasien membaik. Penelitian menunjukkan bahwa simtomatologi tidak berubah, bahkan, mungkin menjadi sedikit lebih buruk. Alasan bahwa rumah-rumah jompo tidak kembali pasien ke rumah sakit jiwa mungkin terkait dengan ekonomi. Lebih banyak yang perawatan di rumah daripada program kesehatan mental lainnya (Kiesler, 1980). Itu behooves panti jompo untuk menjaga klien mereka! 

Mengukur "Sukses" Orang Deinstitutionalized

Banyak orang di bidang kesehatan mental dengan cepat beralih dan menyimpulkan bahwa tionalization belum juga berhasil. Beberapa peneliti telah meninjau bahwa beberapa masalah deinstitutionalization telah diciptakan, antara lain tidak terbatasnya transinstitutionalization, tunawisma, dam penjara. 

Langkah-langkah khas dari keberhasilan integrasi sosial dan residivisme. Residivisme berarti kambuh atau kembali ke institusi atau perawatan dalam hal ini, kembali ke rumah sakit jiwa. Namun, kedua istilah ini menyiratkan kriteria terbatas. Upaya terakhir dalam literatur bidang psikologi komunitas menunjukkan bahwa pengukuran keberhasilan adalah masalah yang lebih kompleks. 

Sebagai contoh, Shadish, Thomas, dan Bootzin (1982. Karen Grover duffy & frank Y.Wong,TT; Community Psychology) menemukan bahwa kelompok yang berbeda menggunakan kriteria yang berbeda untuk sukses. Warga, staf, dan anggota keluarga fasilitas perawatan masyarakat sering menyatakan bahwa kualitas hidup (misalnya, tempat yang bersih untuk hidup dan sesuatu untuk dilakukan) harus melayani sebagai ukuran keberhasilan. Di sisi lain, para pejabat federal dan akademisi menyebutkan fungsi psikososial (misalnya, integration sosial dan pengurangan simtomatologi) sebagai ukuran baik keberhasilan penempatan masyarakat. 

Kemampuan klien untuk memecahkan masalah dan untuk mandiri secara positif terkait dengan jumlah kawan-kawan karib atau teman dan tingkat dukungan yang diterima dari rekan-rekan bahwa klien dilaporkan. Namun, faktor lingkungan juga tingkat mod 'jumlah kesuksesan masing-masing individu akan mengalami deinstitutionalized. Kruzich (1985) ( Karen Grover duffy & frank Y.Wong,TT; Community Psychology) menemukan bahwa kota-kota dari 10.000 sampai 100.000 memiliki sumber daya masyarakat yang cukup untuk klien, namun kota lebih dari 100.000 yang begitu besar yang bermasalah dengan jarak dan keamanan tingkat tinggi menghalangi keterlibatan dalam kehidupan masyarakat atau dalam mengakses sumber daya. 

Faktor lain lingkungan yang berkaitan dengan apakah pasien mantan dari lembaga psikiatri berhasil akan mengintegrasikan ke dalam masyarakat adalah sikap warga masyarakat (Link & Cullen, 1983). Ada banyak penelitian menunjukkan bahwa Amerika memiliki sikap negatif dan menolak terhadap orang-orang dengan cacat mental Scott, Balch, & Flynn, 1983. ( Karen Grover duffy & frank Y.Wong,TT; Community Psychology). Meskipun literatur ini agak tidak konsisten, berbagai variabel demografi telah diusulkan sebagai berkaitan dengan sikap terhadap cacat mental. Pendidikan adalah berpikir dalam-lipatan toleransi individu-individu (Halpert, 1985) dan kelas sosial ekonomi yang rendah diperkirakan akan menurunkan toleransi (Scott et al., 1983. (Grover duffy & frank Y.Wong,TT; Community Psychology). 

Beberapa di bidang integrasi masyarakat dari gangguan mental kronis merasa bahwa kriteria untuk menilai kompetensi komunitas orang-orang dengan cacat mental adalah amorf dan ambigu. Para profesional merasa bahwa skala psikometri harus digunakan untuk mengoptimalkan kesesuaian antara klien dan penempatan masyarakat. Searight, Oliver, dan Grisso 1986. ( Karen Grover duffy & frank Y.Wong,TT; Community Psychology) menyarankan menggunakan Skala Kompetensi Masyarakat, yang merupakan instrumen multiskala dari individu kemampuan memecahkan masalah, ofsocialjudgment kesesuaian, dan faktor lain yang berkaitan dengan kompetensi sosial. Dalam penelitian mereka, Searight dan rekan menemukan bahwa skala diskriminasi efektif antara kelompok-kelompok klien yang membutuhkan tingkat yang berbeda bimbingan dalam masyarakat. 

Model Program untuk Individu dengan Gangguan Mental

Umumnya untuk model-model baru adalah penggunaan manajemen kasus atau dukungan kasus intensif, termasuk instruksi dalam keterampilan hidup sehari-hari (misalnya, memasak dan membayar tagihan). Layanan pengiriman menghubungkan baik pemantauan dan perantara pengiriman berbagai jasa yang dilakukan oleh manajer kasus juga menganjurkan Snowden, 1992.(Grover duffy, frank Y.Wong,TT; Community Psychology). Dengan kata lain, sebuah: ase manajer (biasanya seorang pekerja sosial) bekerja sama dengan mantan pasien sakit jiwa, mungkin termasuk yang on call 24 jam sehari untuk keadaan darurat yang mungkin timbul. Juga, manajemen kasus dengan mudah dapat diintegrasikan ke dalam perawatan perumahan atau rawat jalan. 

Diperkirakan bahwa dukungan sosial yang intensif dalam bentuk manajemen kasus harus mengurangi residivisme atau kambuh. Pendekatan ini konsisten dengan bidang psikologi masyarakat: pemberdayaan. Dibandingkan dengan pengobatan tradisional (misalnya, rawat jalan), manajemen kasus adalah padat karya. Bagaimana-pun, penelitian menunjukkan bahwa manajemen kasus "berulang kali telah terbukti mengurangi baik menggunakan rumah sakit dan biaya di sejumlah studi yang berbeda dilakukan dalam komunitas yang berbeda ..., meskipun efek yang diinginkan lainnya (misalnya, pengurangan gejala, meningkatkan hubungan sosial,. .). telah kurang dari yang kuat. Levine et al, 1993., hal. 529 ( Karen Grover duffy & frank Y.Wong,TT; Community Psychology). Temuan ini dapat dimengerti mengingat sifat kompleks gangguan mental. Seperti yang Anda mungkin ingat, bahkan ketika perumahan tidak masalah, hubungan sosial diperbaiki adalah bergantung pada orang-orang yang berbeda. 

Salah satu model kasus program manajemen akan diperiksa di sini. Komunitas pengobatan asertif (ACT), dikenal beragam sebagai tim pengobatan mobile dan manajemen kasus asertif, dirancang "untuk meningkatkan fungsi komunitas klien dengan penyakit mental serius dan terus-menerus, sehingga mengurangi ketergantungan mereka pada rawat inap sambil meningkatkan kualitas hidup" obligasi dkk, 1990, hal 866. ( Karen Grover duffy & frank Y.Wong,TT; Community Psychology).. Pengobatan masyarakat tegas berfokus pada pengajaran keterampilan hidup praktis seperti bagaimana untuk berbelanja dan menjaga keuangan. Lebih dari itu, dalam manajer kasus tunggal atau tim (staf profesional), ACT memastikan perhatian pada obat, layanan perencanaan dan koordinasi, serta penilaian dan evaluasi. Pengobatan komunitas asertif biasanya juga berarti rasio-bagi staf-klien yang cukup rendah misalnya, 10:1. Selain itu, klien tidak mengunjungi kantor staf melainkan klien staf mengunjungi in vivo-yang, dalam lingkungan mereka sendiri. 

Pengobatan komunitas asertif mengambil pendekatan (in vivo) ekologi untuk klien. Staf tegas dalam offeringassistance kepada klien dan dalam memanfaatkan kekuatan klien, yang terakhir yang memenuhi prinsip-prinsip psikologi komunitas. 

Salem 1990. ( Karen Grover duffy & frank Y.Wong,TT; Community Psychology) menyimpulkan bahwa penyelidikan yang lebih menyeluruh dari cotsumer-atau klien-menjalankan program yang diperlukan, serta keragaman lebih antara thtervntions untuk orang dengan cacat mental. 

Meskipun memiliki gangguan mental masih merupakan stigma di masyarakat, masyarakat umum telah menjadi lebih akrab dengan kesehatan dan penyakit mental. Kesadaran ini bertanggung jawab, sebagian, untuk pembentukan Aliansi Nasional untuk mental III (Nami). Para NAJvJ berfungsi sebagai lebih dari kelompok self-help, tetapi juga berfungsi sebagai badan lobi politik. Diperkirakan bahwa Nami memiliki sekitar 1.050 afiliasi di negara dengan keanggotaan sekitar 130.000. Para Nami adalah pemain kunci dalam reformasi perawatan kesehatan mental yang berkelanjutan. Di tingkat lokal, anggota perorangan memberikan dukungan satu sama lain serta mendidik masyarakat melalui kegiatan pendidikan, termasuk pendidikan tentang obat dan layanan rehabilitatif.

Beberapa model psikososial berbasis pada konsep manajemen kasus dan upaya-upaya politik seperti mereka yang terlibat oleh Nami tampaknya berharap untuk cacat mental. Namun, reformasi perawatan kesehatan mental adalah pada saat yang kritis. Artinya, meski komunitas psikolog dan profesional perawatan kesehatan mental dapat memberdayakan sakit mental menggunakan sesuai dan peka budaya pengobatan yang model, reformasi perawatan kesehatan mental tidak harus dilakukan secara terpisah dari agenda kesehatan lainnya. Perawatan kesehatan mental perlu dibingkai dalam agenda pelayanan kesehatan terpadu. Penelitian (D'Ercole, Skodol, Struening, Curtis, & Miliman, 1991; Levine & Huebner, 1991;. Susser et al, 1993( Karen Grover duffy & frank Y.Wong,TT; Community Psychology)) menunjukkan bahwa kesehatan fisik dan kesehatan mental saling bergantung, seperti adalah kasus penyalahgunaan narkoba di antara banyak tunawisma mental teratur. D'Ercole dan rekan menemukan bahwa penyakit fisik di antara pasien psikiatri cenderung kurang terdiagnosis ketika menggunakan